Depuis quelques années, plusieurs thérapies ciblées sont en développement dans l’asthme sévère. Ces thérapies permettront de répondre partiellement aux besoins non couverts dans l’asthme : l’alternative à la corticothérapie par voie générale et le mauvais contrôle de l’asthme chez les patients pourtant sous une forte dose de traitements inhalés. Les médicaments commercialisés (anti-IgE) ou en développement (anti-IL-5, anti-IL-13, anti-récepteur de l’IL-4 ou de l’IL-5) sont pour la plupart dirigés contre l’asthme dit Th2 au cours duquel prédomine l’inflammation bronchique à éosinophiles et qui sont cortico-sensibles. L’asthme dit non Th2, dans lequel les neutrophiles prédominent parfois, apparaît comme orphelin dans cette dynamique malgré le développement des anti-IL-17. C’est ainsi que des recherches sont encore nécessaires dans l’asthme sévère, d’une part pour découvrir de nouvelles cibles thérapeutiques chez ces asthmatiques, mais aussi pour détecter des biomarqueurs de la réponse aux thérapies ciblées. Seuls de tels tests compagnons permettront en effet à ces thérapies coûteuses d’accéder au marché. Les nouvelles techniques de séquençage haut débit des acides nucléiques pourraient permettre l’accélération de ces découvertes dans la dynamique du développement de la médecine personnalisée.

Since a few years, several targetted therapies are emerging in the field of severe asthma. They will partly respond to the unmet needs in asthma: an alternative to oral steroids, and the poor asthma control despite high levels of inhaled therapies. The available medications (anti-IgE) or the medications in development (anti-IL-5, anti-IL-13, anti-IL-4 or–IL5 receptors) are mainly targetting the Th2 inflammation in which eosinophils are predominant and which are responsive to oral steroids. The so called non-Th2 asthma in which neutrophils are sometimes predominant appears as orphan in this dynamic despite the development of anti-IL-17 antibodies. Thus, research efforts must be continued in severe asthma, to discover new therapeutic targets but also to discover biomarkers predictive of the response to targetted therapies. Only the discovery of such companion tests will allow the market access to these therapies. New techniques of nucleic acid sequencing could permit the acceleration of these discoveries in the dynamic of the personnalized medicine approach.